根据 《中共垫江县委全面依法治县委员会关于印发垫江县贯彻落实<重庆市法治中国建设规划（2020-2025年）实施方案>的具体措施及任务分工方案的通知》要求，县医保局进一步明确法治建设的总体要求，扎实推进各项工作措施落实和任务完成。现将法治建设工作情况报告如下。

一、工作开展情况

（一）提高站位，推进法治建设落实落地

县医保局始终将法治建设工作作为一项重要任务，精心筹划、周密组织，将党的二十大精神学习贯彻落实到医疗保障领域各项工作中。一是认真准备，提前谋划启动。加强法治建设工作的总体谋划，加大《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保政策法规宣传力度，营造“基金监管、人人有责”的良好社会氛围。二是落实专班工作责任制，确保法治建设工作落地见效。结合“十四五”法治规划，充分发挥统筹协调和督促指导作用，严格落实“一岗双责”，实施主要责任人统筹谋划，分管领导直接负责的工作责任制，细化年度法治建设工作目标任务，对各项工作任务定目标、定主体、定时限、定责任，细化分解到相关科室，实现部署到位、责任落实到位、推进措施到位、督促检查到位，全面推进法治政府建设工作。三是建立健全医保领域的法治机制制度，推进医保监管法治化。结合全县医保基金监管现状，进一步增强政治责任，强化政治担当，履行政治使命，促进监管效能提升，有效遏制各种违规违约行为的发生，切实保障广大参保人员合法权益，增强人民群众的医保获得感。

（二）强化医保法规政策宣传，营造良好的医保监管环境

紧紧围绕全县医疗保障工作实际，县医保局广泛深入开展“法润千里、治汇广大”法治宣传活动，提升全局干部职工和参保群众的法治与规范意识。一是强化法规政策学习，提升法治素养。充分利用党组中心组、党员大会、支部主题党日、职工大会，深入学习习近平总书记全面依法治国新理念、新思维、新战略等重要论述、党的十九大以来党中央对依法治国重大决策部署、《民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定（国家医疗保障局4号令）》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》及反诈宣传等内容，局党组中心组集中学法12次；党员干部积极参加机关党支部学法15次，职工大会集中学法6次，进一步推进法治机关建设、提高依法行政水平营造浓厚氛围，引导全局干部职工及参保群众树牢法治意识，提升法治能力。二是健全机制建设，常态化推进线上学习。全局干部职工坚持集中培训与个人自学相结合，积极完成“重庆干部网络学院”专题学习，达标率100%。三是聚焦反诈与医保基金监管工作“两融合”，织密医保基金安全网，守护百姓“救命钱”。

（三）抓实依法行政与协议管理，增强干部职工法治意识

一是开展“医保服务能力提升小课堂”，提升工作人员依法办事能力。以作风建设“三化一能”为契机，以提升医保服务能力、优化营商环境为目标，围绕业务经办、信访接待、心理疏导及政务礼仪等专项主题，常态化推进分类、分批、分岗的“菜单式”精准医保服务能力培训，全面提升窗口工作人员的职业素养和服务水平，提高沟通能力和服务专业性，不断增强人民群众对医保制度的信赖感、对医保部门的亲切感。二是规范医保支付方式，全面实现“码”时代。在加快数字化信息平台建设上，医保电子凭证的累计激活超过41.9万人，激活率达到52.37%；同时，新增卫生室刷卡结算点97个，“进销存”升级改造卫生室刷卡结算点371个，全面实现医保信息数据安全。三是持续推进跨省异地就医直接结算，增强群众医保获得感。在巩固普通住院跨省直接结算的基础上，全面拓展普通门诊直接结算，将高血压、糖尿病等五病种纳入慢特病门诊跨省直接结算试点，有效解决参保群众异地就医费用报销“垫支、跑腿”等问题。2022年，跨省直接结算6299人次，支付医保基金2730万元。

（四）严肃医保经办服务流程，依法依规增进民生福祉

一是拓展夯实服务网络。围绕“县、镇、村（社区）”三级架构，在26个乡镇（街道）设立医保服务专窗，实现6大类12事项下沉全覆盖；同时，加强业务经办管理，确保医保事务中心和镇街窗口人员同业务、同能力上岗，实现业务办理同标准、同流程、零差异，实现“标准办”；延伸触角，将特治特药备案、特殊病审批、慢性病审批等5项经办事项延伸到定点医院办理实现“就近办”，高效落实居民医保高血压、糖尿病“两病”用药保障机制，将8万名患者纳入“两病”用药保障范围。二是强化协议管理。印发“1+4”专项工作方案，采取“日常监督检查+大数据排查+重点稽核”相结合方式，严厉查处村卫生室违法违规违约行为，全面排查整治定点医药机构“三假”“三乱”，保持高压态势，持续营造有效震慑。全年现场查处村卫生室违规报销医保基金29家次，立案查处25家次，查处违规报销医保基金22.63万元，处违约金41.25万元；开展“康复理疗”专项整治，查处定点医疗机构56家次，查处违规报销医保基金46.04万元，处违约金109.94万元；积极开展基因检测、血液透析及冒用死亡人员身份信息违规报销等重点领域问题查摆，查出问题693人次，涉及违规金额9.1万元，已有序退回。三是聘请法律顾问工作，切实发挥法律顾问在行政决策、重大执法、制度建设等方面的作用。四是严格落实行政机关负责人出庭应诉制度，加强出庭应诉工作，推进行政机关负责人出庭应诉常态化，2022年相关负责人出庭应诉11次，出庭率100%。

二、存在的问题

推进全面依法治县工作中，医疗保障工作虽然取得了一定的工作成效，但离人民群众期望与要求还有差距，一方面普法建设工作与医疗保障服务经办工作需进一步加强；另一方面法治文化氛围需进一步强化，医疗保障方面的法规政策的宣传方式还比较单一，需采取多渠道多维度全方位宣传，努力营造浓厚的法治氛围和良好的医保环境。

三、2023年工作思路和打算

下一步，县医保局始终坚持以人民为中心的发展思想，深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作与法治建设的重要指示精神，进一步增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，牢记“国之大者”，自觉在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，积极作为，恪尽职守、持续强化干部职工各项法律法规的学习，不断提高医保工作的法治化和规范化水平，增强责任感和主动性，提升服务能力水平，全面有序推进“公平、法治、安全、智慧、协同”医保建设，切实保护好、维护好、使用好人民群众的“看病钱”“救命钱”。