根据《法治政府建设实施纲要》（2021—2025年）要求，县医保局对标对表《中共垫江县委全面依法治县委员会2023年工作要点》，并结合医疗保障工作实际，压实责任，精准施策，落实落细工作任务，现将法治政府建设推进情况报告如下：

一、工作推进情况

（一）提高站位，压实工作责任

局党组高度重视法治政府建设工作，将法治政府建设作为一项重要工作，精心筹划、周密组织。一是统一思想，提前谋划启动。加强法治政府建设的总体谋划，严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保政策法规宣传，营造“基金监管、人人有责”的良好社会氛围。二是压实责任，落实专人专项工作责任制。结合“八五”普法规划，局党组充分发挥统筹协调和督促指导作用，严格落实“一岗双责”，实施主要责任人统筹谋划，分管领导直接负责的工作责任制，细化年度法治政府建设目标任务，对各项工作任务定目标、定主体、定时限、定责任，细化分解到相关科室，实现部署到位、责任落实到位、推进措施到位、督促检查到位，全面推进法治政府建设。2023年党组书记、局长序时参加集中学法14次。三是健全完善机制，推进依法依规医保基金监管使用。结合全县医保基金监管现状，进一步增强政治责任，强化政治担当，履行政治使命，促进监管效能提升，有效遏制各种违规违约行为的发生，切实保障广大参保人员合法权益，守护好老百姓“救命钱”。

（二）强化学习宣传，增强法治意识

县医保局紧紧围绕全县医疗保障工作实际，广泛深入开展法治宣传活动，提升全局干部职工和参保群众的法治与规范意识。一是加强常规学习。充分利用党组中心组、党员大会、支部主题党日、职工大会，深入学习习近平总书记全面依法治国新理念、新思维、新战略等重要论述、党的十九大以来党中央对依法治国重大决策部署、《民法典》《医疗保障行政处罚程序暂行规定（国家医疗保障局4号令）》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》及反诈发扎宣传等内容，局党组中心组集体学法19次；党员干部积极参加机关党支部学法8次，职工大会集中学法7次，加强干部职工法治建设，积极开展行政执法线上学习考试，进一步推进法治机关建设、提高依法行政水平营造浓厚氛围，引导全局干部职工及参保群众树牢法治意识，提升法治能力。二是健全机制建设。全局干部职工坚持集中培训与个人自学相结合，积极参与“重庆干部网络学院”专题学习，实现达标率100%，通过学习，增强了干部法律意识，达到了预期效果。三是强化法治宣传，实现反诈法治宣传教育工作与医保基金监管工作“两融合”。以“基金宣传月”“法治宣传周”为契机，充分发挥微信、QQ、抖音等新媒体平台优势，开展多形式、多频次宣传，办事大厅LED滚动播放《医疗保障基金使用监督管理条例》、反诈知识，努力营造学习宪法知识、普法宣传的氛围，累计检查定点医药机构515家次，处理493家次，追回违规报销医保基金1170.57万元（含网审577.78万元），处违约金203.56万元，其中协议处理113家次，行政处罚1家次，约谈定点医药机构102家次，暂停医保结算46家次，责令整改2家，解除服务协议9家，移交卫生部门2件、移交司法机关案件3件，移交纪检监察机关案件1件，切实织密医保基金安全网，守护百姓“救命钱”。

（三）依法加强监管，筑牢基金安全防线。

一是健全“双随机、一公开”“三项制度”。通过部门网站及地方媒体平台，公开曝光典型案例89例，实时兑现举报奖励3起1500元，营造全面监管氛围。聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域，聚焦医保结算费用排名靠前重点药品、耗材，聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，通过聘请第三方机构对审计要情涉及医院、2022年度超总额排名前10的医院、发生额排名前五的乡镇卫生院、月均发生额排名前4的诊所共计20家医疗机构开展重点稽核，涉及违规报销医保基金263.95万元。二是开展重点领域专项整治。以县法院生效判决反映问题为导向，聚焦提供血液透析服务的定点医疗机构、“肾透析”特病患者，重点针对重复叠加超限开药、血液透析治疗等方面，在全县范围内集中开展血液透析领域违规欺诈骗保专项整治，通过强化宣传、签订承诺书、开展警示教育、联合执法、专项检查等方式，综合运行警示约谈、追回造成损失医保基金、处以罚款或缴纳违约金、暂停网络结算等处理方式，持续整治血液透析领域违规开药、倒卖药品行为，谢超刚、蔡迎春等5名“肾透析”患者通过分期缴纳方式已退利用享受医疗保障待遇的机会倒卖药品造成的医保基金损失2404元，暂停2家定点药店医保结算一个月，退回违规违销医保基金809元，并处违约金1618元，排查处理4家提供血液透析医疗机构涉嫌违规报销医保基金26.89万元。三是加大综合监管力度。联合县委政法委、检察院、公安局、财政局、卫生健康委召开垫江县2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作推进会，并联合印发《关于开展2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》，建立完善欺诈骗保“行刑纪责”联动打击工作台账，一体推进“一案多查、联合惩处”。四是组织开展法律顾问聘请工作，切实发挥法律顾问在行政决策、重大执法、制度建设等方面的作用。同时，严格落实行政机关负责人出庭应诉制度，出庭应诉16场次，推进行政机关负责人出庭应诉常态化。

二、下一步计划

下一步，县医保局将深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作与法治建设的重要指示精神，进一步增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，牢记“国之大者”，自觉在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，积极作为，恪尽职守、持续强化干部职工各项法律法规的学习，不断提高医保工作的法治化和规范化水平，增强责任感和主动性，提升服务能力水平；同时，加强依法行政及协议管理力度，切实维护好、使用好人民群众的“看病钱”“救命钱”，努力为建设更高水平健康垫江、为全县人民创造高品质生活作出医保系统一域贡献。