2025年，垫江县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，紧紧围绕全县发展大局，将法治建设深度融入医保改革发展全过程，运用法治思维与法治方式规范权力运行、破解监管难题、优化服务供给，切实守牢基金安全底线，提升民生保障效能，全局法治政府建设工作取得显著成效。现将全年工作情况报告如下：

一、强化组织领导，筑牢法治建设根基

（一）健全工作机制，压实主体责任。始终坚持党对法治建设的全面领导，将法治政府建设摆在全局工作突出位置。成立由局党组书记、局长任组长的法治建设领导小组，切实履行“第一责任人”职责，将法治建设纳入年度工作要点和绩效考核体系，与业务工作同部署、同推进、同考核，形成“党组统揽、分管主抓、科室落实、全员参与”的协同工作格局。同时，结合局长办公会、党组会，同步研究部署行政执法工作，印发《关于进一步加强全县医疗保障领域执法办案行纪刑衔接的十条措施（试行）》《关于进一步明确行政处罚案件程序（试行）的通知》等，全力推进各项医保工作落地见效。

（二）深化理论学习，提升法治素养。严格落实党组理论学习中心组学法制度，将习近平法治思想、《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规作为学习重点，全年组织集中学法12次、专题研讨学习深入贯彻中央八项规定精神学习教育4次，主要负责人带头参加法治专题培训并讲法治党课1次。制定干部职工年度学法计划，依托“法治教育网”“法治垫江”等平台，通过行政执法专题培训、旁听庭审、观看警示教育片等多种形式，开展全员法治培训与测试。全年组织行政执法专项培训2场，开展廉政法治谈话50人次，有效增强了干部职工的法治意识、程序意识和廉洁从政意识。

（三）规范决策程序，依法科学决策。严格执行“三重一大”事项集体决策制度，完善重大行政决策程序规定，所有重大决策必经合法性审查和集体讨论决定。充分发挥法律顾问在合同审查、重大行政执法决定等方面的专业作用，切实推进决策内容合法、程序合规。

二、聚焦主责主业，彰显法治实践效能

（一）强化依法监管，坚守基金安全红线。将法治作为医保基金监管的生命线，深入开展医保基金管理突出问题专项整治和“打击欺诈骗保”行动，联合公安、卫生健康、市场监管等部门联动监管，实现对全县定点医药机构监督检查全覆盖。聚焦分解住院、串换项目、违规收费等违规违约行为，全年共计实地稽核定点医药机构766家次，处理741家次，追回医保基金1600.7万元，处违约金（含行政罚款）74.6万元，约谈定点医药机构22家次，暂停医保结算59家次，解除服务协议49家，公开曝光典型案例26例，兑现举报奖励2起1000元。

（二）优化法治服务，提升便民惠民水平。深化医疗保障领域“放管服”改革，全面落实医保经办政务服务事项清单和操作规范，持续推进县、乡镇（街道）、村（社区）三级医保服务网络建设，设立基层医保服务网厅303个，推动参保登记、信息查询、异地就医备案等高频服务事项下沉，打造“15分钟医保服务圈”。畅通线上办事渠道，通过“渝快办”受理业务13886件，“民呼我为”平台高效办理群众咨询投诉151件，办结率与群众满意率均达到98%。

（三）落实普法责任，营造尊法守法氛围。紧扣“宪法宣传周”“医保基金监管集中宣传月”等重要节点，组织开展普法宣传活动26场次，发放宣传资料4万余份，通过门户网站、融媒体等平台广泛传播，累计阅读量超12万次，接受群众现场咨询3000余人次，聘请社会监督员34名，积极参与医保基金监管，法治医保理念更加深入人心。

三、正视问题不足，明确未来努力方向

对标法治政府建设更高标准和人民群众新期待，工作中仍存在一些薄弱环节：一是部分干部职工运用法治思维和法治方式破解复杂矛盾、推动改革发展的能力有待进一步加强，专业化、高素质的法治人才队伍尚需充实；二是普法宣传的精准性和实效性有待提升，针对不同群体、特别是困难群体的普法方式需进一步创新，对新出台医保政策的解读需更加及时深入；三是医保基金监管的智能化、精准化水平有待深化，数据共享、分析预警和跨部门协同监管能力需持续增强。

下一步，垫江县医保局将继续坚持以习近平法治思想为根本遵循，持续深化法治能力建设，全面提升监管执法效能，创新拓展普法宣传格局，优化法治化营商环境与服务，为护航医保基金安全、助力全县医疗保障事业高质量发展提供坚实的法治保障。