【医疗保障】城乡居民“两病”如何报销？

日期：2021-12-22

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“两病”患者门诊用药通过按项目付费和按人头付费两种方式予以保障。

（1）按项目付费

报销比例：使用集中带量采购药品的（限二级及以下医疗机构），一、二类管理“两病”患者报销比例为100％；使用非集中带量采购药品的，一类管理患者（限二级及以下医疗机构）报销比例为60％，二类管理患者报销比例为一级医疗机构80％、二级医疗机构60％、三级医疗机构40％；“两病”门诊检查检验项目（限二类管理患者）报销比例为一级医疗机构80％、二级医疗机构60％、三级医疗机构40％。

报销限额：一类管理对象的“两病”年报销限额为500元／人·年。二类管理对象的“两病”年报销限额为1000元／人·年。同时患有高血压和糖尿病的报销限额为1500元／人·年、患有高血压或糖尿病及其他一种慢性病的报销限额为1500元／人·年，在此基础上每增加一个慢性病病种，报销限额增加200元。“两病”门诊用药保障报销限额与居民医保门诊慢性病报销限额共用。

（2）按人头付费

“两病”参保患者自愿选择居住地或工作地一个乡镇卫生院或一个社区卫生服务中心作为本人“两病”门诊定点治疗机构，费用由医保经办机构与定点治疗机构分别按高血压30元／人·月、糖尿病70元／人·月的人头标准按月结算、年终考核清算。

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