【医疗保障】职工“两病”与门诊特病如何选择？
大中小重庆市职工医保“两病”即“高血压、糖尿病”与办理门诊特病的对比见下图：
|
职工医保“两病”及“门诊特病”（仅限高血压病、糖尿病）对比 | |||
|
职工两病 |
职工门诊特殊疾病 |
备注 | |
|
准入门槛 |
1．符合中国高血压、糖尿病防治指南标准，需长期门诊用药的参加职工医保的“两病”患者。 2．我市一、二、三级医保定点医疗机构，取得执业医师资格的医生即可作为诊断医师。 |
1．需二级、三级医院有鉴定资质的医师鉴定合格。 2．相关准入标准有明确指标、病史及检查要求，准入门槛较高。 |
|
|
定点范围 |
“两病”患者的治疗机构为我市所有医保定点医疗机构（含社区卫生服务站）。 |
患者需自行选定1家一级医院和1家二级医院，且只能在其选定医院就诊方能享受特病待遇。 |
|
|
保障标准 |
1．起付线：在二级及以下医疗机构不设起付线，三级医疗机构起付线为880元（三级中医院为440元）。 2．标准：随用人单位参加职工医保人员及以个人身份参加职工医保二档人员：患有高血压或患有糖尿病的年报销限额为1400元／人·年，同时患有高血压和糖尿病的报销限额为2800元／人·年；以个人身份参加职工医保一档人员：患有高血压或患有糖尿病的年报销限额为1000元／人·年，同时患有高血压和糖尿病的报销限额为2000元／人·年； 3．报销比例：（1）在二级及以下医疗机构：集中带量采购药品按医保目录属性计算，即甲类集采药品为100％，乙类集采药品为90％；非集中带量采购药品、检查检验项目费用报销比例为80％。（2）在三级医疗机构就医的，报销比例为80％。 |
1．每年度按其就诊最高等级医疗机构累计计算1次起付线（一级及以下医院为200元；在二级医院为440元；在三级医院为880元）。 2．符合医保目录内费用报账比例为80％，特病支付限额与住院合并计算。 |
均只针对对应疾病相关药品及检查项目；扣除起付线后（若职工“两病”全年均在二级及以下医院就诊，即无起付线）按规定的报销比例、限额报销后，剩余费用由本人承担。 |
|
建议： 患者与医生做好沟通，根据全年门诊治疗费用结合自身情况合理选择。 | |||
