2025年1季度行政处罚案件目录公示
日期：2025-02-06
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大中小| 2025年1季度行政处罚案件目录公示 | ||||||||||||
| 序号 | 立案编号 | 立案时间 | 违法项目 | 违法单位 | 案件来源 | 违法事实 | 违法情况 | 适用法规 | 裁量依据 | 处罚情况（万） | ||
| 1 | 垫医保处罚字〔2024〕第 51号 | 2024.11.13 | 垫江县人民医院存在过度检查、超标准收费、串换诊疗项目、分解项目收费、分解住院、重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算 | 垫江县人民医院 | 飞行检查移交 | 垫江县人民医院医存在过度检查、超标准收费、串换诊疗项目、分解项目收费、分解住院、重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算违法报销医疗保障基金 | 垫江县人民医院在2022年1月1日至2023年12月31日期间将血清胱抑素(CystatinC)测定打包进肾功为无指征患者常规检查血清胱抑素(CystatinC)测定，将血清5′核苷酸酶测定打包进肝功为无指征患者检查常规检查；氧气吸入：每日收费超过24小时，血氧饱和度监测：每日收费超过24小时，心电监测：每日收费超过24小时，机械辅助排痰：每日收费超过两次，呼吸机吸痰护理：每日收费超过两次；使用血清脂蛋白a试剂，计费血清载脂蛋白α测定；医院收取经皮选择性动脉造影术费用同时收取经皮超选择性动脉造影术，收取泪道冲洗费用同时收取泪小点扩张费用，收取经内镜奥狄氏括约肌切开取石术费用同时收取经内镜鼻胆管引流术费用；医院为未达到出院标准的参保患者办理出院，并在短时间内因同一疾病或相同症状再次办理入院，将参保患者应当一次住院完成的诊疗过程分解为两次及以上住院诊疗；血气分析检验结果含有血红蛋白测定，同时收取血浆游离血红蛋白测定费用，同一患者同一天导尿和留置导尿同时收费，同一患者同一天呼吸机辅助呼吸同时收取氧气吸入，气管切开护理同时收吸痰护理，血液透析患者对深静脉插管处护理同时收取静脉插管护理和中换药，血气分析检验结果含有碳酸氢盐，同时再次收取血清碳酸氢盐(HCO3)测定费用，透析患者使用生理盐水灌洗管道，血液透析含液体；肾康注射液：肾康注射液限二级及以上医疗机构慢性肾功能衰竭的患者，医院部分科室超药品限制条件使用，静注人免疫球蛋白(PH4)：静注人免疫球蛋白(PH4)限原发性免疫球蛋白缺乏症；新生儿败血症；重型原发性免疫性血小板减少症；川崎病；全身型重症肌无力；急性格林巴利综合征患者，部分患者超药品限制条件使用，舒肝宁注射液：舒肝宁注射液限急性肝炎、慢性肾炎活动期，非肝炎患者使用该药并纳入报销，注射用生长抑素：注射用生长抑素一次住院报销不超过5天，部分患者报销超过5天，违法报销医疗保障基金。 | 违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定 | 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（一）、（二）、（三）、（四）、（六）款；《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》。 | 135.73 | ||
| 2 | 垫医保处罚字〔2024〕第 52号 | 2024.11.04 | 垫江县澄溪镇卫生院存在过度检查、过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算 | 垫江县澄溪镇卫生院 | 飞行检查移交 | 垫江县澄溪镇卫生院存在过度检查、过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算违法报销医疗保障基金 | 垫江县澄溪镇卫生院在2022年1月1日至2023年12月31日期间将甘胆酸(CG)检测打包到肝功行无差别检查；期间为非心脏疾病患者同时检测心电图和心电向量图；期间超说明书使用盐酸雷尼替丁注射液，为非消化道出血病人使用该药品；期间无资质开展可疑胎儿异常的产前彩色多普勒超声诊断，违法报销医疗保障基金。 | 违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定 | 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）、（六）款；《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》。 | 26.72 | ||
| 3 | 垫医保处罚字〔2024〕第 53号 | 2024.10.16 | 宏善垫康里中医医院存在过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算 | 宏善垫康里中医医院 | 市级专项检查移交 | 垫江县医疗保障局对宏善垫康里中医医院存在过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算违法报销医疗保障基金 | 宏善垫康里中医医院2024年1月1日至2024年9月30日期间存在抗生素无用药指征、过度治疗的情况：该院使用的奥硝唑氯化钠注射液无用药指征，该院使用的硫酸庆大霉素注射液无用药指征，使用的盐酸克林霉素注射液无用药指征，注射用阿莫西林钠克拉维酸钾无用药指征，注射用哌拉西林钠无用药指征，注射用青霉素钠无用药指征，注射用头孢曲松钠无用药指征，注射用头孢噻肟钠无用药指征，左氧氟沙星氯化钠注射液无用药指征。该院将可在门诊或门诊观察治疗的参保人员收治住院，进行医保费用结算，涉降低入院指征。宏善垫康里中医医院谢合元医师在垫江宏善垫康里中医医院执业的同时也在两江新区颐晨中医医院执业，我局联合县公安局调取谢合元行程予以核实，对谢合元行程证实在垫期间发生的诊疗行为予以认可，对代签字情况已移交县卫生健康委核查，县卫生健康委已将调查核实情况函复我局（垫卫函〔2024〕164号）。经查，谢合元医师为多点执业医师，2023年9月至2024年10月其未在宏善垫康里中医医院期间，1.其账号由助理医师谢丽丽、实习生李雨豪进行开医嘱诊疗患者，病历由谢丽丽、谭婷婷代签字。2.谢丽丽为该院执业助理医师，由谢合元带教指导，谢合元不在该院期间，由高昆川医师指导其执业。该院存在违法报销医疗保障基金。 | 违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定 | 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）、（六）款；《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》。 | 22.28 | ||
| 4 | 垫医保处罚字〔2024〕第 54号 | 2024.11.12 | 重庆根生中西医结合医院存在过度诊疗、超标准收费、重复收费、串换诊疗项目 | 重庆根生中西医结合医院 | 飞行检查移交 | 重庆根生中西医结合医院存在过度诊疗、超标准收费、重复收费、串换诊疗项目违法报销医疗保障基金 | 重庆根生中西医结合医院在2022年1月1日至2023年12月31日期间使用的血清总胆汁酸测定打包进肝功，对患者进行无差别检查；盐酸雷尼替丁注射液超药品说明书适应症使用，为非消化道出血性病人使用；期间使用的血氧饱和度监测、心电监测每日收费超过24小时；期间使用的氯化钠注射液透析患者使用生理盐水灌洗管道，血液透析含液体；中换药血液透析患者对深静脉插管处护理同时收取静脉插管护理和中换药；其他推拿治疗单位为每次20分钟，超过10分钟加收10元；心电事件记录收取动态心电图同时收取心电事件记录；期间使用的血清载脂蛋白α测定，医院实际使用血清脂蛋白a试剂，计费血清载脂蛋白α测定，违法报销医疗保障基金。 | 违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定 | 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）、（三）、（四）款；《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》。 | 45.64 | ||
| 5 | 垫医保处罚字〔2024〕第 55号 | 2024.11.12 | 重庆惠于民药房有限公司二店存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算 | 重庆惠于民药房有限公司二店 | 飞行检查移交 | 重庆惠于民药房有限公司二店存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法报销医疗保障基金 | 重庆惠于民药房有限公司二店在2022年1月1日至2023年12月31日期间使用的布地奈德福莫特罗粉吸入剂存在无处方销售此药，违法报销医疗保障基金。 | 违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十六条的规定 | 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（六）款；《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》。 | 0.09 | ||
| 6 | 垫医保处罚字〔2024〕第 56号 | 2024.11.4 | 垫江华府中西医结合医院存在过度诊疗、过度检查、串换诊疗项目 | 垫江华府中西医结合医院 | 飞行检查移交 | 垫江华府中西医结合医院存在过度诊疗、过度检查、串换诊疗项目违法报销医疗保障基金 | 垫江华府中西医结合医院在2022年1月1日至2023年12月31日期间注射用环磷腺苷超说明书适应症过度诊疗；期间血清胱抑素(CystatinC)测定：非肾相关疾病或泌尿道疾病检查血清胱抑素(CystatinC)测定；血清5′核苷酸酶测定：非肝脏疾病检查血清5′核苷酸酶测定；血清总胆汁酸测定：非肝胆疾病检查血清总胆汁酸测定；B型钠尿肽(BNP)：非心脏疾病检查B型钠尿肽(BNP)；期间将刮宫术治疗串换为子宫内膜去除术治疗进行医保结算，违法报销医疗保障基金。 | 违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定 | 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）、（四）款；《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》。 | 14.98 | ||
| 7 | 垫医保处罚字〔2024〕第 57号 | 2024.11.5 | 垫江县惠民药房有限公司二十五店存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算 | 垫江县惠民药房有限公司二十五店 | 飞行检查移交 | 垫江县惠民药房有限公司二十五店存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算违法报销医疗保障基金 | 垫江县惠民药房有限公司二十五店在2022年1月1日至2023年12月31日期间使用的大枣、金银花、枸杞子超药品经营许可证范围，违法报销医疗保障基金。 | 违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定 | 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（六）款；《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》。 | 1.03 | ||
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