县医保局“四管齐下”强化“两定”机构管理

日期：2020-07-08

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一是健全机制。制定定点医疗机构和定点零售药店(简称“两定机构”)《申报协议管理实地评估标准》，健全7项服务协议管理制度，细化和量化服务质量及违规行为处罚标准，已与308家医药机构签订服务协议，确保两定机构服务行为制度化、规范化。

二是精准培训。重点解读服务协议内容，通报两定机构基金使用情况及问题8个，对就医管理，诊疗项目管理，药品管理及费用结算等服务事项提出要求10个，现场解答“两定”参训人员问题6个，切实提升服务能力，保障参保群众医疗待遇。

三是精细管理。持续完善医保服务协议内容，实行一年一调整，一年一签订，更新两定机构信息23家次，维护乡镇(街道)卫生院及村卫生室业务系统升级300家次，核查药品编码53次，实时动态管理，做到规则、程序、过程、结果“四公开”。

四是严控监管。采取日常监控、专项检查、举报投诉等相结合方式，加强对两定机构的医疗服务行为实地稽核76家次，持续打击欺诈骗保行为29起，取消服务协议1家，暂停医师结算资格 1人，追回违规本金191.47万元，追收违约金361.38万元，有力遏制医保乱象，维护基金安全。

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