县医保局全面开展协议医疗机构2021年度医保考核工作

日期：2022-04-06

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为进一步加强和规范医疗保障协议医疗机构动态化管理，持续规范协议医疗机构的医疗服务行为，引导协议医疗机构恪守诚信、建立自我管理和自我约束的良性运作机制，更好的保障广大参保群众的合法权益，确保医保基金安全、合理、有效使用。2022年2月，县医保局成立6个考核组，由局领导带队，分别对辖区内40家医疗机构医保服务协议履行情况进行考核。

按照《重庆市医疗保障协议医疗机构考核办法（试行）的通知》（渝医保发〔2020〕60号）要求，此次考核通过协议医疗机构自查自评、考核评分、结果通报三个步骤组织实施，结合日常审核、智能数据审核、平时监督检查、现场抽查、各项数据指标和参保患者投诉反映核实情况进行综合评分，县医保局通过现场与非现场相结合的方式，围绕医保医师管理、费用清单、编码标准、进销存台账等26个指标，重点聚焦药品耗材集中采购、监督审核、骗取医保基金、执行总额预算等4项指标进行考核检查；同时，对检查考核中普遍存在的3方面问题给予现场反馈与指导，及时纠正医保工作管理中出现的短板与不足，并提出合理化的整改建议。

通过此次年度考核，强化了协议医疗机构对医保工作的重视程度，实现考核结果与调整协议医疗机构2022年的总额预算控制额、总额考核结算指标、基金预付标准和续签服务协议挂钩，激发了协议医疗机构自我约束、自我监督的内生动力，进一步加强了协议医疗机构依法依规依协议开展医疗服务行为，提升医疗服务质量水平，重塑协议医疗机构良好形象，维护好人民群众医保合法权益，实现医保基金安全健康可持续。

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