垫江县医疗保障局2023年第四期曝光典型案例
为进一步加强定点医疗机构监督管理,规范定点医疗机构康复理疗服务行为,现将康复理疗专项治理查处的典型案例通报如下:
案例一:经现场突击检查,发现垫江县人民医院康复科存在空床住院违规违约行为,涉及违规金额共计98353.64元。县医保局依据有关规定,追回违规报销医保基金98353.64元,并处违约金196707.28元。
案例二:经抽查垫江县中医院康复理疗住院病历,发现该院存在传输对照错误、记录混乱、超限项目、过度医疗、虚增费用的违规违约行为,涉及违规报销医保基金共计28546.96元。县医保局依据有关规定,追回违规报销医保基金28546.96元,并处违约金74838.18元。
案例三:经现场突击检查,发现重庆根生中西医结合医院理疗科存在空床住院违规违约行为,涉及违规金额共计11690.07元。县医保局依据有关规定,追回违规报销医保基金11690.07元,并处违约金23380.14元。
案例四:经抽查垫江中超医院康复理疗住院病历,发现该院存在超限项目、违反价格规定、记录混乱、过度医疗、虚增费用的违规违约行为,涉及违规报销医保基金共计1703.33元。县医保局依据有关规定,追回违规报销医保基金1703.33元,并处违约金3602.68元。
案例五:经抽查垫江华府中西医结合医院康复理疗住院病历,发现该院存在违反价格规定、记录混乱、超限项目、过度医疗、虚增费用的违规违约行为,涉及违规报销医保基金共计13179.15元。县医保局依据有关规定,追回违规报销医保基金13179.15元,并处违约金26763.96元。
案例六:经抽查重庆曙康中西医结合医院康复理疗住院病历,发现该院存在记录混乱、超限项目、过度医疗的违规违约行为,涉及违规报销医保基金共计10912.43元。县医保局依据有关规定,追回违规报销医保基金10912.43元,并处违约金27180.80元。
案例七:经抽查重庆市垫江县国慷骨科医院康复理疗住院病历,发现该院存在违反价格规定、错误结算、超限项目、过度医疗、虚增费用的违规违约行为,涉及违规报销医保基金共计5513.75元。县医保局依据有关规定,追回违规报销医保基金5513.75元,并处违约金16255.97元。
案例八:经抽查重庆健侨医院康复理疗住院病历,发现该院存在违反价格规定、记录混乱、超限项目、过度医疗的违规违约行为,涉及违规报销医保基金共计4074.37元。县医保局依据有关规定,追回违规报销医保基金4074.37元,并处违约金10467.22元。
案例九:经抽查垫江县砚台镇卫生院康复理疗住院病历,发现该院存在错误结算、违反价格规定、传输对照错误、记录混乱、降低入院指征、过度医疗、超限项目、虚增费用的违规违约行为,涉及违规报销医保基金共计16640.05元。县医保局依据有关规定,追回违规报销医保基金16640.05元,并处违约金38702.30元。
案例十:经抽查垫江县三溪镇卫生院康复理疗住院病历,发现该院存在违反价格规定、传输对照错误、超限项目、记录混乱、过度医疗、虚增费用的违规违约行为,涉及违规报销医保基金共计21722.26元。县医保局依据有关规定,追回违规报销医保基金21722.26元,并处违约金46607.67元。
案例十一:经现场突击检查,发现垫江县桂溪社区卫生服务中心理疗科存在空床住院违规违约行为,涉及违规金额共计15586.41元。县医保局依据有关规定,追回违规报销医保基金15586.41元,并处违约金31172.82元。
案例十二:经现场突击检查,发现垫江县高峰镇卫生院理疗科存在空床住院违规违约行为,涉及违规金额共计7583.17元。县医保局依据有关规定,追回违规报销医保基金7583.17元,并处违约金15166.34元。
案例十三:经现场突击检查,发现垫江县坪山中心卫生院理疗科存在空床住院违规违约行为,涉及违规金额共计3662.15元。县医保局依据有关规定,追回违规报销医保基金3662.15元,并处违约金7324.30元。
案例十四:经抽查垫江县桂阳社区卫生服务中心康复理疗住院病历,发现该院存在超限项目、传输对照错误、记录混乱、过度医疗、虚增费用的违规违约行为,涉及违规报销医保基金共计9882.38元。县医保局依据有关规定,追回违规报销医保基金9882.38元,并处违约金21616.62元。
案例十五:经抽查垫江县白家镇卫生院康复理疗住院病历,发现该院存在违反价格规定、传输对照错误、记录混乱、降低入院指征、超限项目、过度医疗、串换项目的违规违约行为,涉及违规报销医保基金共计4047.05元。县医保局依据有关规定,追回违规报销医保基金4047.05元,并处违约金9888.08元。
案例十六:经抽查垫江县长龙镇卫生院康复理疗住院病历,发现该院存在违反价格规定、传输对照错误、记录混乱、超限项目、过度医疗、转嫁收费、虚增费用的违规违约行为,涉及违规报销医保基金共计8634.23元。县医保局依据有关规定,追回违规报销医保基金8634.23元,并处违约金29580.04元。
案例十七:经抽查垫江县太平镇卫生院康复理疗住院病历,发现该院存在违反价格规定、超限项目、记录混乱、过度医疗、虚增费用的违规违约行为,涉及违规报销医保基金共计10059.25元。县医保局依据有关规定,追回违规报销医保基金10059.25元,并处违约金25461.75元。
案例十八:经抽查垫江县新民中心卫生院康复理疗住院病历,发现该院存在传输对照错误、违反价格规定、记录混乱、过度医疗、虚增费用的违规违约行为,涉及违规报销医保基金共计13331.24元。县医保局依据有关规定,追回违规报销医保基金13331.24元,并处违约金34413.99元。
案例十九:经抽查垫江县周嘉中心卫生院康复理疗住院病历,发现该院存在传输对照错误、记录混乱、超限项目、过度医疗、虚增费用的违规违约行为,涉及违规报销医保基金共计9329.96元。县医保局依据有关规定,追回违规报销医保基金9329.96元,并处违约金21521.91元。
案例二十:经抽查垫江县五洞中心卫生院康复理疗住院病历,发现该院存在违反价格规定、传输对照错误、记录混乱、过度医疗、虚增费用的违规违约行为,涉及违规报销医保基金共计4534.34元。县医保局依据有关规定,追回违规报销医保基金4534.34元,并处违约金11443.92元。