垫江县医疗保障局 2024年第一期曝光典型案例
大中小为进一步加强定点医药机构监督管理，现将近期查处的医药机构违规报销、使用医保基金典型案例通报如下：
案例一 经查，重庆市垫江县人民医院存在超限项目、违反价格规定、分解住院等违规违约行为，违规报销医保基金947350.87元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金947350.87元，并处违约金805883.29元。
案例二 经查，重庆市垫江县中医院存在超限项目、违反价格规定等违规违约行为，违规报销医保基金548945.29元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金548945.29元，并处违约金355183.38元。
案例三 经查，垫江郭昌毕中医医院存在超限项目、违反价格规定、进销存混乱、过度医疗等违规违约行为，违规报销医保基金220949.44元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金220949.44，并处违约金1022186.27元。
案例四 经查，重庆健侨医院存在超限项目、违反价格规定、进销存管理混乱等违规违约行为，违规报销医保基金234712.78元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金234712.78，并处违约金169801.71元。
案例五 经查，垫江华府中西医结合医院存在超限项目、违反价格规定等违规违约行为，违规报销医保基金29504.52元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金29504.52元，并处违约金39677.07元。
案例六 经查，重庆曙康中西医结合医院存在超限项目、违反价格规定、串换项目、虚增费用、分解住院、过度医疗等违规违约行为，违规报销医保基金77285.89元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金77285.89，并处违约金50574.96元。
案例七 经查，垫江国慷骨科医院存在超限项目、违反价格规定、串换项目、过度医疗等违规违约行为，违规报销医保基金49429.71元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金49429.71元，并处违约金133758.51元。
案例八 经查，重庆远博中医医院存在超限项目、违反价格规定、过度医疗等违规违约行为，违规报销医保基金19013.65元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金19013.65元，并处违约金39140.70元。
案例九 经查，重庆根生中西医结合医院存在超限项目、违反价格规定、分解住院、过度医疗、传输对照错误等违规违约行为，违规报销医保基金32943.36元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金32943.36元，并处违约金80228.75元。
案例十 经查，垫江县澄溪镇卫生院存在超限项目、违反价格规定、串换项目、虚增费用、分解住院、进销存混乱、过度医疗等违规违约行为，违规报销医保基金167174.18元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金167174.18元，并处违约金308096.04 元。
案例十一 经查，垫江县精神卫生中心存在超限项目、违反价格规定、虚增费用等违规违约行为，违规报销医保基金3138.03元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金3138.03元，并处违约金13454.73元。
案例十二 经查，垫江县坪山中心卫生院存在超限项目 、违反价格规定、分解住院等违规违约行为，违规报销医保基金50753.70元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金50753.70元，并处违约金104953.81元。
案例十三 经查，垫江县沙坪镇卫生院存在超限项目、违反价格规定等违规违约行为，违规报销医保基金60222.87，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金60222.87元，并处违约金120445.74元。
案例十四 经查，垫江县高安中心卫生院存在超限项目、违反价格规定、分解住院等违规违约行为，违规使用职工医保基金共计113536.09元。县医保局依据有关规定，追回违规使用医保基金113536.09元，并处违约金39969.36元。
案例十五 经查，垫江县周嘉中心卫生院存在超限项目、违反价格规定、分解住院、过度医疗等违规违约行为，违规报销医保基金75798.58元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金75798.58元，并处违约金62385.38元。
案例十六 经查，伍洪平中医诊所存在虚增费用的违规违约行为，违规报销医保基金4597.02元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金4597.02元，并处违约金22985.10元。
案例十七 经查，重庆医药垫江医药有限责任公司药械展销厅存在处方不规范的违规违约行为，违规使用职工医保基金共计48905.00元。县医保局依据有关规定，追回违规使用医保基金48905.00元，并处违约金97810.00元。
垫江县医疗保障局
2024年2月1日
