垫江县医疗保障局2024年第二期曝光典型案例
大中小为进一步加强定点医药机构监督管理，现将近期查处的医药机构违法违规报销、使用医保基金典型案例通报如下：
案例一 经查，重庆曙康中西医结合医院存在过度诊疗、过度检查、超标准收费、重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违法报销医疗保障基金466947.92元，县医保局依据有关规定，追回违法报销医保基金466947.92元，并处罚款466947.92元。
案例二 经查，垫江县坪山中心卫生院存在过度诊疗、过度检查、超标准收费、重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违法报销医疗保障基金154034.55元。县医保局依据有关规定，追回违法报销医保基金154034.55元，并处罚款154034.55元。
案例三 经查，垫江县澄溪镇胜利村卫生室程医生存在串换项目的违规违约行为，违规报销医保基金5334元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金5334元，并处违约金10668元。
案例四 经查，垫江县澄溪镇双桂社区卫生室左医生存在串换项目的违规违约行为，违规报销医保基金16111.36元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金16111.36元，并处违约金32222.72元。
案例五 经查，垫江县高安镇河兴村卫生室陈医生存在串换项目的违规违约行为，违规报销医保基金2709元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金2709元，并处违约金5418元。
案例六 经查，垫江县桂阳街道天马社区卫生室黄医生存在串换药品的违规违约行为，违规报销医保基金10134.31元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金10134.31元，并处违约金20268.62元。
案例七 经查，垫江县桂阳街道天马社区卫生室贾医生存在串换药品的违规违约行为，违规报销医保基金6638.40元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金6638.40元，并处违约金13276.80元。
案例八 经查，垫江县桂阳街道永兴村卫生室冷医生存在串换药品的违规违约行为，违规报销医保基金10109.70元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金10109.70元，并处违约金20219.40元。
案例九 经查，垫江县桂阳街道永兴村卫生室刘医生存在串换药品的违规违约行为，违规报销医保基金13225.90元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金13225.90元，并处违约金26451.79元。
案例十 经查，垫江县桂阳街道永兴村卫生室向医生存在串换药品的违规违约行为，违规报销医保基金9936.92元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金9936.92元，并处违约金19873.84 元。
案例十一 经查，垫江县桂阳街道月阳社区卫生室陈医生存在串换药品的违规违约行为，违规报销医保基金13553.93元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金13553.93元，并处违约金27107.86元。
案例十二 经查，垫江县高安镇金桥村卫生室郑医生存在串换项目的违规违约行为，违规报销医保基金5553元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金5553元，并处违约金11106元。
