垫江县医疗保障局 2024年第三期曝光典型案例
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为进一步加强定点医药机构监督管理，现将近期查处的医药机构违规报销、使用医保基金典型案例通报如下：
案例一 经查，垫江曙康中西医结合医院存在降低入院指征的违规违约行为，违规报销医疗保障基金25762.05元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金25762.05元，并处违约金77286.15元。
案例二 经查，宏善垫康里中医医院存在超限项目、虚增费用等违规违约行为，违规报销医疗保障基金29640.98元。县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金29640.98元，并处违约金67330.15元。
案例三 经查，垫江国慷骨科医院存在违反价格规定、超限项目、对码错误、记录混乱、项目虚增等违规违约行为，违规报销医保基金240359.88元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金240359.88元，并处违约金486305.76元。
案例四 经查，垫江县永平镇鲜花村卫生室张医生存在串换项目的违规违约行为，违规报销医保基金5130元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金5130元，并处违约金10260元。
案例五 经查，垫江县桂阳街道春花社区卫生室徐医生存在串换项目的违规违约行为，违规报销医保基金4531.99元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金4531.99元，并处违约金9063.98元。
案例六 经查，垫江县白家镇烟坡村卫生室何医生存在串换项目的违规违约行为，违规报销医保基金11076元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金11076元，并处违约金22152元。
案例七 经查，垫江县五洞中心卫生院存在超限项目、记录混乱、违反价格规定、过度医疗、虚增费用等违规违约行为，违规报销医保基金2556.82元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金2556.82元，并处违约金9424.08元。
案例八 经查，垫江县高峰镇卫生院存在超限项目、记录混乱、违反价格规定、过度医疗、虚增费用等违规违约行为，违规报销医保基金8674元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金8674元，并处违约金18592.32元。
案例九 经查，垫江县坪山中心卫生院存在参保人员死亡后仍在计费开展诊疗项目的虚增费用违规违约行为，违规报销医保基金151元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金151元，并处违约金755元。
案例十 经查，垫江县三溪镇卫生院存在参保人员死亡后仍在计费开展诊疗项目的虚增费用违规违约行为，违规报销医保基金921.22元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金921.22元，并处违约金4606.1元。
案例十一 经查，垫江县人民医院存在过度诊疗的违规违约行为，违规报销医保基金1153元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金1153元，并处违约金3459元。
案例十二 经查，垫江县中医院存在过度诊疗的违规违约行为，违规报销医保基金1664.25元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金1664.25元，并处违约金4992.75元。
案例十三 经查，垫江县周嘉中心卫生院存在过度诊疗的违规违约行为，违规报销医保基金3106.5元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金3106.5元，并处违约金9319.5元。
垫江县医疗保障局
2024年7月8日
