垫江县医保局聚焦上云用数赋智增能 推进医保改革落地见效
大中小一是“上云”夯基础。全面启动DRG(疾病诊断相关分组)模拟运行工作,统筹推进县域内43家医疗机构DRG付费改革政策培训、数据监测、病案质控等工作,对接DRG分组体系和费率权重等技术标准,统一医院ICD编码,搭建DRG支付结算平台、病案抽取、质控等系统,打通DRG系统与医院HIS系统的数据接口,与国家业务标准统一,实现结算清单上传率99.2%,7批次分类序时推进,确保医保支付改革落地落实。
二是“用数”准发力。聚力推进“全市医疗保障基金监管信用体系建设”试点工作,围绕信用评价分级管理、信息采集归档、信用评定、信用修复、结果应用等5方面,助推DRG付费改革精细化控费初见成效;对标全市DRG支付方式改革工作任务清单,针对低病高编、分解住院、降低入院指征等9方面15项具体行为开展专题数据分析,网络审核8.1万人次,扣款5.7万人次,拒付医保基金145.7万元,全方位规范医疗机构医保基金使用。
三是“赋智”扩增量。结合医药反腐及医保基金违法违规问题专项整治行动,进一步加强对公立医疗机构药品(中药饮片除外)网采监管,实行“一月一通报、一季一晾晒”机制,督导各公立医疗机构药品线上采购64家次,带量采购药品17批次共589个品种4894.7万元、医用耗材24批次19种(批次含续接)999.03万元,实现公立医疗机构网采率100%,有效降低医疗机构成本支出,同时减轻了老百姓就医负担。
四是“增能”提质效。联合卫生健康、市场监管部门召开医药价格监测联席会,建设丹乡廉医监管平台,将160种高血压、糖尿病等常用药品及百令胶囊、尿毒清颗粒、左卡尼汀等血透病种相关药品作为重点监测对象,现场轮训指导30家次,受理药品价格备案13次,实时监测,及时预警,确保药品价格稳定,全力保障人民群众医保权益。
