县医保局多向发力维护医保基金安全健康运行

日期：2024-08-12

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一是“一清单”筑实效。结合“八张问题清单”及医保领域的飞检反馈问题清单及专项检查中发现的14个问题，梳理出市级一般问题清单6个，其中过度检查、超标准收费、重复收费等9大类违规问题，具体明确到15项违规行为。同时，以负面清单为切入点，指导定点医疗机构进一步健全长效整改机制，确保医保基金风险防控重点突出。

二是“五检查”强震慑。构建机构自查、全覆盖检查、举报随查、重点检查、第三方协查等“五查”立体网络工作模式，突出现场检查42家次；根据违规事实、情节、性质以及社会危害程度，采取“一整改二约谈三惩戒”处理方式，暂停医保结算13家次，解除医保协议6家次，曝光典型案例29例，追回违规报销医保基金108.74万元，处违约金156.64万元，全维度提升监管震慑力。

三是“三广进”浓氛围。聚焦典型案例剖析、政策解读和警示提醒，通过进乡镇、进社区、进医药机构实地走访、发放宣传读物等，全覆盖提高医药机构、参保群众相关法律法规、政策规定认知度，辖区内300余块电子屏滚动播放宣传标语，发放张贴折页20万份，宣传短视频6期，全方位营造严管氛围。

四是“两相向”再提升。围绕医保系统群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，集中开展欺诈骗保案例研讨分析5次，厘清类似案件的办理思路，明确适用法律和判定标准，督导定点医药机构规范医疗违规行为500余家次，全力推进定点医药机构与医保部门在维护医保基金安全工作上“同向发力”。

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