县医保局聚焦群众需求 创新服务提升慢特病患者就医获得感
大中小一是统一病种。按照“两统一、一不变”原则，从2025年6月1日起，在原有29种职工医保和24种居民医保门诊特殊疾病病种基础上统一为53种，优化严重多器官功能衰竭门诊慢特病1种，取消唇腭裂1个病种，实现职工医保与居民医保、成渝两地医保门诊慢特病病种“两统一”，并确定慢性肾衰竭血液净化治疗、器官移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤、血友病等4个病种维持不变，惠及1.1万名个人参加职工医保一档人员门诊慢特病待遇，全力提升健康保障获得感。
二是规范认定。持续完善门诊慢特病准入标准和日常管理，委托县人民医院、县中医院、县精神卫生中心等3家医疗机构资格认定，明确2名以上专家讨论决定，即时办理门诊慢特病20.24万人次，支付医保基金2426.28万元；简化“两病”（糖尿病、高血压）认定流程，按照“开方即认定、即审即享”的原则，保障11.53万人次名患者用药待遇，支付“两病”门诊用药保障基金803万元，切实减轻患者门诊用药费用负担。
三是一键结算。以推动医保领域“高效办成一件事”为抓手，开通门诊慢特病跨省联网定点医药机构43家，“再扩容”门诊慢特病跨省直接结算病种到10种，全面推进参保患者享受异地就医直接结算便利服务。截至目前，县域内门诊慢特病费用跨省直接结算1487人次，减少个人垫付100万元。
四是双向审核。紧扣“全市医保经办机构医保基金管理突出问题专项整治工作”8方面70个具体内容，加强内控管理，严格执行“申报-初审-复审-待遇发放”分段式审核，抽审病历资料、用药记录及费用清单550人次。依托医保智能监控系统，深化信息化监管，对接医疗机构电子病历、处方流转平台，实时监测诊疗行为及费用合理性15.01万人次，核查追回死亡及服刑人员门诊就医违规报销医保基金248人次14726.71元，多方面严防医保基金跑冒滴漏。
