县医保局高效落实“长护险” 托举失能群体幸福生活
大中小一是拓宽宣传广度。构建全方位、多层次、广覆盖的宣传矩阵，利用政府网站、融媒体等线上平台，滚动介绍长护险的参保范围、申请条件、待遇标准和办理流程等10余项内容，让群众“掌上”了解长护险政策。同时，组织工作人员进社区、进乡镇、进企业“三进”面对面线下宣讲，通过设立10个零售药店医保服务站、进驻工业园区现场答疑、发放宣传手册等形式，重点针对老年人、慢性病患者及其家属等重点人群进行精准宣传，累计发放宣传资料6000余份，举办各类宣传活动5场，有效提升参保群众对长护险政策的知晓率。
二是优化“一站式”服务。通过“国家医保服务平台”渠道，在线提交申请材料、自评失能状况、选择护理机构；依托社保所、医保服务站设立受理点，打造“15分钟服务圈”，辅助线下申请160人次，实现长护险申请线上“零跑好办”、线下“一窗通办”，惠及164人次，实现“数据多跑路，群众零跑腿”；常态化对辖区内8家定点护理机构定期开展政策讲解和业务指导，切实推动服务从“便捷”迈向“无感”。
三是严审评定流程。严格遵循《长期护理失能等级评估标准（试行）》，组建由医保、医疗、护理等领域专业人员构成的评估专家库，建立标准化评定流程，评估专家通过查阅病历、现场查体、功能测试、家属访谈等方式，对申请人的日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力等进行综合评估，为精准确定护理等级和服务内容提供科学依据。截至目前，开展失能等级评估164人次，经评估达到重度失能96人、中度失能54人，通过率为91%；享受待遇2705人次，拨付护理服务费217.31万元。
四是重构监管体系。建立“智能监控+实地检查+社会监督”三位一体监管体系，实行“月回访+季核查”机制，现场巡查基础情况、信息系统情况、服务人员情况、护理服务情况、费用结算情况等。对居家护理服务实行GPS定位、服务时长监测、服务过程影像留存，重点针对协议履行、标准执行、人员资质等内容，开展定点服务机构专项检查9次，抽审护理服务台账30份，入户核查260人次、电话回访1813人次；设立监督电话，鼓励参保人、家属及社会各界对服务质量进行监督，多维织密织牢失能人员保障网。
