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县医保局高效落实“长护险” 托举失能群体幸福生活

日期:2025-07-10

一是拓宽宣传广度。构建全方位、多层次、广覆盖的宣传矩阵,利用政府网站、融媒体等线上平台,滚动介绍长护险的参保范围、申请条件、待遇标准和办理流程等10余项内容,让群众“掌上”了解长护险政策。同时,组织工作人员进社区、进乡镇、进企业“三进”面对面线下宣讲,通过设立10个零售药店医保服务站、进驻工业园区现场答疑、发放宣传手册等形式,重点针对老年人、慢性病患者及其家属等重点人群进行精准宣传,累计发放宣传资料6000余份,举办各类宣传活动5场,有效提升参保群众对长护险政策的知晓率。

二是优化一站式”服务。通过国家医保服务平台渠道,在线提交申请材料、自评失能状况、选择护理机构;依托社保所、医保服务站设立受理点,打造“15分钟服务圈,辅助线下申请160人次,实现长护险申请线上零跑好办、线下一窗通办,惠及164人次,实现数据多跑路,群众零跑腿;常态化对辖区内8家定点护理机构定期开展政策讲解和业务指导,切实推动服务从便捷迈向无感

三是严审评定流程。严格遵循《长期护理失能等级评估标准(试行)》,组建由医保、医疗、护理等领域专业人员构成的评估专家库,建立标准化评定流程,评估专家通过查阅病历、现场查体、功能测试、家属访谈等方式,对申请人的日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力等进行综合评估,为精准确定护理等级和服务内容提供科学依据。截至目前,开展失能等级评估164人次,经评估达到重度失能96人、中度失能54人,通过率为91%;享受待遇2705人次,拨付护理服务费217.31万元。

四是重构监管体系。建立智能监控+实地检查+社会监督三位一体监管体系,实行“月回访+季核查”机制,现场巡查基础情况、信息系统情况、服务人员情况、护理服务情况、费用结算情况等。对居家护理服务实行GPS定位、服务时长监测、服务过程影像留存,重点针对协议履行、标准执行、人员资质等内容,开展定点服务机构专项检查9次,抽审护理服务台账30份,入户核查260人次、电话回访1813人次;设立监督电话,鼓励参保人、家属及社会各界对服务质量进行监督,多维织密织牢失能人员保障网。

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