县医保局用好“关键一招”织密基金防护网

日期：2025-08-06

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一是“一张图”预警。依托“丹乡廉医”云平台，开启“智能预警+双重审核+自我整改”闭环模式，实现事前“未病先防”。目前已自动发现并推动整改违规收费问题49件，智能预警可疑违规医嘱1.1万余次，纠正违规医嘱5800余次。

二是“一张网”审核。组建由医疗、信息、财会专业组成的专职费审团队、建立“审核-反馈-复查”闭环机制，实现定点医疗机构审核全覆盖、疑点数据全排查、住院患者费用全审核。2025年以来，累计审核12.27万人次，网审拒付医保53.13万元。

三是“一盘棋”监管。事后“严查快处”，推行“自查自纠+实地稽核”机制，强化信用评价管理，实施多跨部门联合监管，保持监管高压态势。截至目前，全县定点医药机构自查违规报销634家次、自查退回816.24万元、建立问题清单2699个。

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