县医保局常态推进“主动精准高效长远”四位一体基金监管 护好群众“救命钱”
一是主动预防。严格对照违规违约使用医保基金典型问题清单,引导县域内定点医药机构深入开展自查自纠1065家次,全面排查基金“跑冒滴漏”。截至目前,自查自纠发现571家医药机构存在重复收费、超标准收费、过度诊疗等违规行为,退回违规使用医保基金951.35万元。
二是精准打击。组建快速响应队伍,对上级移交、群众举报等各类线索从严从快、依法依规核查处置,查实的违约行为11件,实施行政处罚3起,处罚款14.16万元、核减71名医护人员医保支付资格积分,聚力保持打击欺诈骗保的高压态势。
三是高效闭环。深化“线上预警、线下核实”监管模式,实现辖区内医药机构即时结算数据智能审核全覆盖,线上审核确认违规数据5.19万条,拒付医保基金138.6万元;常态化开展数字“执法+监督”277场次,现场检查定点医药机构766家次、飞行检查6家、抽查定点医疗机构病历900余份,追回违规使用医保基金1600.7万元,全流程、无死角动态监控基金使用。
四是长远震慑。推进“行业监管”与“纪检监察”双轨并行,联合卫生健康、市场监管等9部门协同开展全县医保基金管理突出问题专项整治,明确3方面33项整治重点。同时组建工作专班,强化与行业主管、纪检监察机关的信息贯通与协同联动机制,同向发力排查梳理问题线索24件,其中涉嫌违纪违法问题线索5件5人,持续夯实“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效制度根基。