一、参保资助政策

（一）资助参保范围

由县扶贫办认定的建档立卡贫困人口，参加我市城乡居民医保均可享受资助参保。（注：不享受政策的稳定脱贫户，不享受资助参保政策。）

（二）资助标准

参加我市城乡居民医保的建档立卡贫困人口（未脱贫）按当年一档缴费标准100%资助，2020年建档立卡贫困人口（已脱贫）按每人每年100元给予资助。

二、医疗保险待遇

（一）特殊疾病门诊

1.慢性疾病病种                                 

高血压病（1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压）；糖尿病1型、2型；冠心病；精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；肝硬化（失代偿期）；系统性红斑狼疮；脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；结核病；风湿性心瓣膜病；类风湿性关节炎；慢性肺源性心脏病；慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿；甲亢；慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染等14种疾病病种。

报销：不设报销起付线，报销比例为一级医疗机构80%、二级60%、三级40%，年报销限额为1000元/人，同时患两种或两种以上特殊疾病的，每增加一种，年报销限额增加200元。

    2.重大疾病病种

血友病；再生障碍性贫血；恶性肿瘤的放疗（化）疗和晚期的镇痛治疗；肾功能衰竭的门诊透析治疗；肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）；艾滋病机会性感染；唇腭裂；儿童先天性心脏病；儿童白血病；地中海贫血；白血病；苯丙酮尿症（限0-18岁含18岁患儿）；肺移植术后的抗排异治疗等14种疾病病种。

报销：实行与住院相同的报销比例和起付线，其起付线一年计算1次（一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算），封顶线与住院合并计算。

办理了特殊疾病门诊资格证的农村贫困人口，在指定医院门诊看病，合规医疗费用（目录外费用占总费用比例不超出 10%）在就诊医院“一站式”报销80%以上，未办理特殊疾病资格证的不享受该政策。

（二） 普通住院

建档立卡贫困人口在县域内县级医疗机构住院起付线降低50％、报销比例在普通参保人员基础上提高10％；大病保险起付线降低50％、报销比例在普通参保人员基础上提高5％。2019年9月起取消大病报销封顶线，符合大病保险报销范围的报销比例为65%。

参保人员住院发生的符合医保报销范围的医疗费用按以下标准报销：

（三）大病保险

三、医疗救助

建档立卡贫困人口，享受特殊病种医疗救助和大额费用医疗救助。

1.特殊病种医疗救助。因患肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）、再生障碍性贫血、终末期肾病（尿毒症）、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、重性精神病(含精神分裂症、躁狂症、焦虑症等肇事肇祸精神病)、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、重症甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海贫血、白血病等26类疾病住院治疗或门诊放化疗、透析、输血治疗产生的医疗费用，经医疗保险报销后，属于医疗保险报销范围的自付费用，按比例给予救助。（救助比例及救助封顶线详见下表）

2.大额费用医疗救助。特殊病种以外的其他疾病，住院治疗费用（医疗保险政策范围内费用）超过3万元的，经医疗保险报销后，属于医疗保险政策范围内的自付费用，按特殊病种的救助比例给予救助，年救助封顶线6万元。（救助比例及救助封顶线详见下表）

四、扶贫济困医疗基金救助

建档立卡贫困人口发生医保目录外的医疗费用占总费用不超过30%的，对其医保目录外自负费用予以救助，自负费用超过总费用30%的，对30%以内的费用予以救助。救助对象自负费用单次超过3000元的，实行分档分段救助，年救助封顶线5万元。（救助比例详见下表）

参加了城乡居民医保的贫困人口在医保定点医院住院，医保报销的前提下合规医疗费用（目录外费用占总费用比例不超出 10%，按规定转诊）“一站式”报销90%以上，合规报销费用自付控制在10%以内。

注：1.建档立卡贫困人口与其他救助对象重复的人员按“就高”原则享受医疗救助待遇，不重复享受待遇。医疗救助依托医疗保险信息管理平台，采取医疗救助与医疗保险“一站式”同步结算。

2.一级医疗机构主要是乡镇卫生院和社区卫生服务中心，县级医疗机构是县人民医院、县中医院、县妇幼保健计划服务中心、县精神卫生中心。

3.政策若有调整，请以新的政策为准。   

4.医保扶贫政策咨询电话：74521779