| 2024年4季度行政处罚案件目录公示 | ||||||||||
| 序号 | 立案编号 | 立案时间 | 违法项目 | 违法单位 | 案件来源 | 违法事实 | 违法情况 | 适用法规 | 裁量依据 | 处罚情况（万） |
| 1 | 垫医保处罚字〔2024〕第40号 | 2024.7.4 | 垫江县曹回镇卫生院存在串换药品、过度诊疗、超标准收费、超限用药、超药品适应症 | 垫江县曹回镇卫生院 | 聘请第三方协助检查 | 垫江县曹回镇卫生院存在串换药品、过度诊疗、超标准收费、超限用药、超药品适应症违法报销医疗保障基金 | 垫江县曹回镇卫生院在2022年1月1日至2023年12月31日期间开展的B型钠尿肽(BNP)(化学发光法加收) 实际使用试剂为干式荧光免疫层析法；超敏C反应蛋白测定实际为超敏C反应蛋白测定与C反应蛋白测定同时做；开展的血清间接胆红素测定计算值有误；使用银杏达莫注射液时，超过“限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者，支付不超过14天”的限制；使用注射用氯诺昔康时，超过“手术后急性中度疼痛”的药品限制，违法报销医疗保障基金。 | 违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定 | 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）、（三）、（四）（六）款；《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》。 | 4.01 |
| 2 | 垫医保处罚字〔2024〕第41号 | 2024.7.4 | 垫江县新民镇中心卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、过度检查 | 垫江县新民镇中心卫生院 | 聘请第三方协助检查 | 垫江县新民镇中心卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、过度检查违法报销医疗保障基金 | 垫江县新民镇中心卫生院在2022年1月1日至2023年12月31日期间使用的注射用盐酸川芎嗪，应限急性缺血性脑血管疾病，支付不超过14天；卡络磺钠氯化钠注射液，应限无法口服卡络磺钠（肾上腺色腙）的患者；注射用氯诺昔康，超说明书适应症（急性中度手术后的疼痛以及与急性腰、坐骨神经相关的疼痛）；超敏C反应蛋白测定，发现检测时与C反应蛋白同时收费；甲胎蛋白测定(AFP)，存在无主诉、无诊断、无检查目的描述，不作为常规检查的问题；肿瘤相关抗原测定(化学发光法加收)，存在无主诉、无诊断、无检查目的描述，不作为常规检查的问题；癌胚抗原测定(CEA)，存在无主诉、无诊断、无检查目的描述，不作为常规检查的问题，违法报销医疗保障基金。 | 违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定 | 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）、（六）款；《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》。 | 19.01 |
| 3 | 垫医保处罚字〔2024〕第42号 | 2024.7.1 | 垫江县宏善垫康里中医医院存在超标准收费、过度检查、过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算 | 垫江县宏善垫康里中医医院 | 聘请第三方协助检查 | 垫江县宏善垫康里中医医院存在超标准收费、过度检查、过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法报销医疗保障基金 | 垫江县宏善垫康里中医医院在2022年1月1日至2023年12月31日期间开展膝关节骨性关节炎推拿治疗没有达到“一日报销一次，总报销次数不超过住院天数的要求；血清胱抑素(CystatinC)测定存在无主诉、无诊断、无检查目的描述，不作为常规检查，扣除疾病诊断与肾功相关等问题；开展β2微球蛋白测定存在无主诉、无诊断、无检查目的描述，不作为常规检查，扣除疾病诊断与肾功相关等问题；注射用白眉蛇毒血凝酶（限出血性疾病治疗的二线用药；预防使用不予支付）； 依达拉奉注射液（限肌萎缩侧索硬化(ALS)）； 人血白蛋白（限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者，且白蛋白低于30g/L）； 复方氨基酸注射液(18AA)（需经营养风险筛查，明确具有营养风险，且不能经饮食或使用“肠内营养剂”补充足够营养的住院患者方予支付。）； 脂肪乳注射液(C14-24)（需经营养风险筛查，明确具有营养风险，且不能经饮食或使用“肠内营养剂”补充足够营养的住院患者方予支付。）； 甘露醇注射液（适应症为1.组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。2.降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。3.渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。4.作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时，5.对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。6.作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。7.术前肠道准备；注射用法莫替丁（用于消化性溃疡所致的上消化道出血），违法报销医疗保障基金。 |
违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定 | 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）、（三）、（六）款；《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》。 | 10.08 |
| 4 | 垫医保处罚字〔2024〕第43号 | 2024.7.3 | 垫江县永平镇卫生院存在过度医疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超药品适应症、记录混乱 | 垫江县永平镇卫生院 | 聘请第三方协助检查 | 垫江县永平镇卫生院存在过度医疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超药品适应症、记录混乱违法报销医疗保障基金 | 垫江县永平镇卫生院在2022年1月1日至2023年12月31日期间开展的血清前白蛋白测定存在“与肝功打包收费” 的违规问题；β2微球蛋白测定存在“与肾功打包收费”的违规问题；尿液分析(同时加做尿微量白蛋白加收)存在“与尿液分析打包收费”的违规问题；法莫替丁注射液违反了“用于消化性溃疡所致的上消化道出血”的适应情形；盐酸雷尼替丁注射液违反了“适应症：消化道溃疡出血、弥漫性病变黏膜出血、吻合口溃疡出血、胃手术后再出血；全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入；应激状态时并发的急性胃粘膜损害和阿司匹林引起的急性胃粘膜损伤；亦常用于预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态下应激性溃疡大出血的发生。”的适应情形；甘露醇注射液违反了“适应症：1.组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。2.降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。3.渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。4.作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。5.对某些药物过量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等)，本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。6.作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。7.术前肠道准备。超适应症用药予以扣除。”的适应情形；盐酸倍他司汀注射液违反了“适应症：用于内耳眩晕症，亦可用于脑动脉硬化、缺血性脑血管疾病及高血压所致体位性眩晕、耳鸣”的适应情形；贴敷疗法(大)存在“病例未记录贴敷规格”的违规问题，违法报销医疗保障基金。 | 违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定 | 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）、（六）款；《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》。 | 10.24 |
| 5 | 垫医保处罚字〔2024〕第44号 | 2024.7.2 | 垫江县黄顺芳个体诊所将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超量开药 | 垫江县黄顺芳中医综合诊所（个体工商户） | 聘请第三方协助检查 | 垫江县黄顺芳个体诊所将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、、超量开药违法报销医疗保障基金 | 垫江县黄顺芳个体诊所在2022年1月1日至2023年12月31日期间销售的潞党参口服液实为限儿童适用，不能销售给成年人；感冒清热颗粒存在超量开药，违法报销医疗保障基金。 | 违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定 | 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）、（六）款；《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》。 | 2.39 |
| 6 | 垫医保处罚字〔2024〕第45号 | 2024.6.28 | 垫江县普顺镇东湖村卫生室存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算 | 垫江县普顺镇东湖村卫生室 | 聘请第三方协助检查 | 垫江县普顺镇东湖村卫生室存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法报销医疗保障基金 | 垫江县普顺镇东湖村卫生室在2022年1月1日至2023年12月31日期间销售藿香正气液、板蓝根颗粒时，存在超限用药的违规行为，违法报销医疗保障基金。 | 违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定 | 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（六）款；《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》。 | 0.39 |
| 7 | 垫医保处罚字〔2024〕第46号 | 2024.7.5 | 垫江唐荣华诊所存在超量开药、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算、虚构医药服务项目 | 垫江唐荣华诊所 | 聘请第三方协助检查 | 垫江唐荣华诊所存在超量开药、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算、虚构医药服务项目违法报销医疗保障基金 | 垫江唐荣华诊所在2022年1月1日至2023年12月31日期间销售的清肺抑火片存在超量开药的违规问题；中医定向透药疗法、电针等诊疗行为时未标明相关穴位或者部位；电针诊疗行为时存在实际使用3组，报销组数为6组的违规问题，违法报销医疗保障基金。 | 违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定 | 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）、（六）款；《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》。 | 0.95 |
| 8 | 垫医保处罚字〔2024〕第47号 | 2024.7.3 | 垫江县一方诊所存在超量开药 | 垫江县一方诊所 | 聘请第三方协助检查 | 垫江县一方诊所存在超量开药违法报销医疗保障基金 | 垫江县一方诊所在2022年1月1日至2023年12月31日期间销售参苓白术散、生脉饮时存在超量开药的违规问题，违法报销医疗保障基金。 | 违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定 | 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）款；《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》。 | 0.28 |
| 9 | 垫医保处罚字〔2024〕第48号 | 2024.7.1 | 垫江县周代莲个体诊所，存在超量开药、过度诊疗 | 垫江县周代莲个体诊所 | 聘请第三方协助检查 | 垫江县周代莲个体诊所存在超量开药、过度诊疗违法报销医疗保障基金 | 垫江县周代莲个体诊所在2022年1月1日至2023年12月31日期间，小柴胡颗粒、蛇胆川贝液、复方感冒灵片、强力枇杷露、头孢克肟胶囊、清热解毒口服液存在超量开药的违规问题；甲钴胺片存在过度诊疗的违规问题，违法报销医疗保障基金。 | 违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定 | 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）款；《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》。 | 2.94 |
| 10 | 垫医保处罚字〔2024〕第49号 | 2024.8.20 | 重庆远博中医医院存在违反诊疗规范过度诊疗、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算、造成医保基金损失的其他违法行为 | 重庆远博中医医院 | 上级机关交办 | 重庆远博中医医院存在违反诊疗规范过度诊疗、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算、造成医保基金损失的其他违法行为违法报销医疗保障基金 | 重庆远博中医医院在2022年1月1日至2023年12月31日期间，B型钠尿肽、血清肌红蛋白测定、血清肌钙蛋白I测定、血氧饱和度监测、前白蛋白检测试剂用于评价营养不良、评价肝功能不全及负性急性时相反应蛋白，该院将血清前白蛋白测定与肝功打包，作为常规检查；患者疾病诊断未行相关检查，缺乏客观依据，涉过度治疗；将无入院指征可在门诊治疗的患者收治住院；彩色多普勒超声常规检查多部位同时做时，每增加一个部位应加收40元，该医院收取全价进行医保报销；其他推拿治疗计价单位次/20分钟，超过20分钟加收10元；注射用氯诺昔康，该药限急性中度手术后的疼痛以及与急性腰、坐骨神经相关的疼痛；盐酸雷尼替丁注射液，该药限消化性溃疡出血、弥漫性胃粘膜病变出血、吻合口溃疡出血、胃手术后预防再出血；应激状态时并发的急性胃粘膜损害和阿司匹林引起的急性胃粘膜损伤；也常用于预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态下应激性溃疡大出血的发生；全身麻醉或大手术后及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎；烟酰胺注射液，该药限防治烟酸缺乏的糙皮病、冠心病、病毒性心肌炎、风湿性心肌炎及少数洋地黄中毒等伴发的心律失常，有防治心脏传导阻滞的作用。该院为无相关疾病、症状患者使用上述药品；电针禁用于妊娠妇女、患有急性病、传染病、恶性肿瘤和心脏病的患者；病历入院记录患者签名处的时间（13:21分）早于记录时间（14:52分）：刘向培（20230805-20230815）；气管切开护理、全身麻醉(不需气管插管，麻醉时间30分钟以内收取)超出核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，进行医保费用结算；高品福（20230221-20230318）期间2次住院、徐友发（20230104-20230904）期间9次住院、庄常成（20230509-20231129）期间3次住院、肖直明（20230530--20231204）期间6次住院涉包干治疗，违法报销医疗保障基金。 | 违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定 | 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）、（三）、（六）、（七）款；《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》。 | 10.58 |
| 11 | 垫医保处罚字〔2024〕第50号 | 2024.10.30 | 垫江县周嘉中心卫生院存在分解住院、串换项目、超标准收费、重复收费、过度检查、过度诊疗、挂床住院、虚构医药服务项目 | 垫江县周嘉中心卫生院 | 市医保局检查移交 | 垫江县周嘉中心卫生院医存在分解住院、串换项目、超标准收费、重复收费、过度检查、过度诊疗、挂床住院、虚构医药服务项目违法报销医疗保障基金 | 垫江县周嘉中心卫生院在2022年1月1日至2023年12月31日期间，为住院患者提供多次住院医疗，前后两次住院间隔时间较短，“分解住院”涉及住院患者4人次；上传医保系统结算“穴位贴敷治疗”65338次（治疗65338个穴位），最少需消耗“穴位贴敷治疗贴”65338片，比最多可提供采购次数多48538次，该院证明因将其他治疗项目记为穴位贴敷治疗造成进销存不符；绑定收取“人免疫缺陷病毒抗体测定（Anti-HIV)”和“人免疫缺陷病毒抗体测定（Anti-HIV)（定量分析加收）”；“注射用阿莫西林钠克拉维酸钾”存在按“支”使用，按“盒”上传医保报销结算，导致每支多报销医保基金（按差价计算）的情况；“维生素C注射液”存在按“支”使用，按“盒”上传医保报销结算，导致每支多报销医保基金（按差价计算）的情况；地塞米松磷酸钠注射液”存在按“支”使用，按“盒”上传医保报销结算，导致每支多报销医保基金（按差价计算）的情况；收取“超声计算机图文报告（CT黑白图文报告收取）”费用（3元/次），经核查，相关患者病程记录中对应报告仅有文字无图片，机构不应收取费用；采购“胶片”（“数字化X线摄影（DR）”项目耗材）8500张，上传医保系统结算“胶片”9795张，比购进数量多1295张，该院证明为将同一患者多部位图像打印在一张胶片造成；上传医保系统结算“超声波治疗（超声药物透入）共计9112次，比最高可供提供采购疗程数多3348次。该院证明因将耗材重复使用造成进销存不符；上传医保系统结算“中药封包治疗（特大）”共计1960次，比当期购进数量多1224次，该院证明因将耗材重复使用造成进销存不符；为无适应症患者进行“降钙素原检测”；冉正碧患者（桡骨远端骨折）下医嘱“骨折手法整复术”，在11天住院期间内收取“骨折夹板外固定术复查调整收取”（9.5元/次）项目费用共计13次，按两天行一次计算，其中8次不应进行复查调整；为部分低标准入院患者提供住院医疗服务并报销医保基金；2024年9月26日晚20：25分，检查组对周嘉中心卫生院（不含分院）进行了夜查，经查：在院病人一览表显示共68人，现场检查时在床12人，不在床56人；2023年6月14-6月18日为邓长云（身份证号：512322193205062054）提供住院医疗服务（总计住院费用1524.07元，符合范围内金额1259.32元），在住院过程中，该院为邓长云开具“血常规”“肝功”等医嘱并收取各项检查检验项目费用，经核查，上述项目在患者病程记录中未见报告单或相关结果描述，且在各项检验检查仪器（如生化分析仪等）上未查询到包括检查结果在内的各项信息，违法报销医疗保障基金。 | 违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条、第二十条的规定 | 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（一）、（二）、（三）、（四）款；第四十条第（三）款《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》。 | 57.74 |
