为进一步加强定点医药机构监督管理，现将近期查处的医药机构违规报销、使用医保基金典型案例通报如下：

案例一 经查，垫江县长龙镇龙田村卫生室存在串换项目的违规违约行为，违规报销医保基金7434.24元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金7434.24元，并处违约金14868.48元。

案例二 经查，垫江县曹回镇平安村卫生室存在冒名就诊的违规违约行为，违规报销医疗保障基金1028.30元。县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金1028.30元，并处违约金5141.5元。

案例三 经查，垫江县桂溪街道集体村卫生室存在冒名就诊的违规违约行为，违规报销医保基金77.36元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金77.36元，并处违约金386.8元。

案例四 经查，垫江县桂阳街道西湖社区卫生室存在留存参保人就医凭证的违规违约行为，违规报销医保基金1414.89元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金1414.89元，并处违约金2829.78元。

案例五 经查，垫江县桂溪街道峡口社区卫生室存在留存参保人就医凭证的违规违约行为，违规报销医保基金806.10元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金806.10元，并处违约金1612.20元。

案例六 经查，垫江县裴兴镇双柏村卫生室存在留存参保人就医凭证的违规违约行为，违规报销医保基金1041.46元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金1041.46元，并处违约金2082.92元。

案例七 经查，垫江县沙坪镇六角村卫生室存在留存参保人就医凭证的违规违约行为，违规报销医保基金327.14元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金327.14元，并处违约金654.28元。

案例八 经查，垫江县桂阳街道月阳社区卫生室存在传输对照错误的违规违约行为，违规报销医保基金245.68元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金245.68元，并处违约金491.36元。

案例九 经查，重庆恩康诊所管理有限公司垫江北新街中医综合诊所存在串换项目、留存参保人就医凭证、超范围执业等违规违约行为，违规报销医疗保障基金31045.34元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金31045.34元，并处违约金119972.68元，解除医保服务协议并移交相关部门处理。

垫江县医疗保障局

2025年3月20日