为深入推进医保基金管理突出问题专项整治走深走实，严厉打击各类违法违规使用医保基金行为，充分发挥社会监督共治作用，垫江县医疗保障局特面向社会公开征集问题线索，现将有关事项公告如下：

一、征集内容

（一）定点医疗机构

一是通过车接车送，提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、返还现金等方式，诱导参保人虚假住院骗保。

二是通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢参保人虚假住院骗保。

三是与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院指征的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保。

四是聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。

五是雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保。

六是伪造篡改CT、DR、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保。

七是通过编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保。

八是通过伪造医嘱、处方，篡改药品耗材进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保。

九是将自费整形美容类项目串换为医保目录内项目收费骗保。

十是重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材等违法违规使用医保基金问题。

十一是未严格执行实名制就医管理规定，造成医保基金重大损失。

十二是其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

（二）定点零售药店

一是通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。

二是与医药企业勾结伪造药品处方骗保。

三是通过互联网医院，借助人工智能自动生成虚假处方骗保。

四是聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。

五是将食品、保健品、日用品、化妆品等串换为药品骗保。

六是组织本单位员工空刷套刷医保凭证骗保。

七是组织前往其他单位、企业，诱导员工虚假购药骗保。八是诱导或协助参保人购药后倒卖“回流药”骗保。

九是通过非法渠道采购“回流药”二次销售。

十是诱导或协助他人冒名购药、超量购药。

十一是未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失。

十二是其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

（三）职业骗保人

一是“黑中介”拉拢、诱导参保人虚假住院骗保。

二是药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖“回流药”骗保。

三是组织或参与空刷套刷医保基金，或骗取生育保险待遇等违法行为。

四是组织或参与伪造处方、发票单据，伪造、篡改基因检测报告等病历资料骗保。

五是协助非参保人骗取医保待遇资格。

六是其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

二、征集要求

根据《重庆市医疗保障基金使用监督管理举报处理实施细则的通知》（渝医保发〔2023〕27号）要求，提供的问题线索应尽可能详实、准确（如违法违规行为发生的时间、地点、涉及人员、具体违法违规行为及相关证据材料等），线索提供人应对所提供线索的真实性负责，对恶意举报、诬告陷害他人或机构的，将依法追究法律责任；同时鼓励实名举报，以便核查和反馈处理结果。

三、举报渠道

现场举报：重庆市垫江县桂阳街道西路10号政务大楼（三）1005，1006办公室。

邮寄地址：重庆市垫江县桂阳街道西路10号政务大楼（三）313办公室。

联系方式：023-74516898（电话）；023-74661922（电话）；023-74667567（传真）。

联系时间：周一至周五，9:00—12:00，14:00—18:00（法定节假日、公休日除外）

欢迎社会各界人士积极主动、客观真实反映问题。垫江县医保部门将对举报人信息和相关内容严格保密，依法依规严肃查处违法违规使用医保基金行为。

举报线索经查证属实的，将按照国家医保局、财政部联合制定的《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》（医保办发〔2022〕22号）和《重庆市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则的通知》（渝医保发〔2023〕28号）规定，对符合奖励条件的举报人按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，最高不超过20万元，最低不少于2000元。

特此公告

                                                                                                                                                                                                                                                                                 垫江县医疗保障局

                                                                                        2026年4月14日