垫江县医疗保障局 2025年第三期曝光典型案例
大中小为进一步加强定点医药机构监督管理，现将近期查处的医药机构违规报销、使用医保基金典型案例通报如下：
案例一 经查，垫江县陈义爱牙诊所存在虚构医药服务项目、超标准收费、重复收费的违规违约行为，违规报销医保基金4916.90元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金4916.90元，并处违约金517.45元。
案例二 经查，垫江县坪山中心卫生院存在重复收费、超标准收费、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算、超量开药、过度检查、过度诊疗、串换项目、虚构医药服务项目的违规违约行为，违规报销医疗保障基金112936.89元,县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金112936.89元，并处违约金11352.55元。
案例三 经查，垫江县普顺镇卫生院存在重复收费、超标准收费、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算、过度检查、过度诊疗、串换药品、虚构医药服务项目的违规违约行为，违规报销医保基金43109.16元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金43109.16元，并处违约金4481.16元。
案例四 经查，垫江县沙坪镇卫生院存在重复收费、超标准收费、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算、过度检查、过度诊疗、串换项目、虚构医药服务项目的违规违约行为，违规报销医保基金378728.73元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金378728.73元，并处违约金38004.51元。
案例五 经查，垫江县长龙镇卫生院存在重复收费、超标准收费、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算、过度检查、串换项目、虚构医药服务项目的违规违约行为，违规报销医保基金30977.15元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金30977.15元，并处违约金3227.20元。
案例六经查，重庆健侨医院存在重复收费、超标准收费、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算、过度检查、过度诊疗、串换药品、分解住院、虚构医药服务项目的违规违约行为，违规报销医保基金476786.67元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金476786.67元，并处违约金47702.33元。
案例七 经查，垫江县普顺镇迎风卫生室邓医生存在串换药品、留存参保人员医疗凭证、重复收费、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算的违规违约行为，违规报销医保基金9454.46元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金9454.46元，并处违约金945.45元。
案例八 经查，垫江县周嘉镇群益社区卫生室程医生存在串换药品的违规违约行为，违规报销医保基金33514.56元，县医保局依据有关规定，追回违规报销医保基金33514.56元，并处违约金3351.46元。
垫江县医疗保障局
2025年 10月14日
