垫江县医疗保障局 关于政协垫江县第十一届委员会第四次会议 第0179号 提案的协办复函
大中小县卫生健康委：
现将《全面提高门诊医疗服务质量 为群众身体健康提供有力医疗保障》（第0179号提案）的协办意见复函如下：
针对提案中“从定点诊所、村（社区）卫生室门诊来看：基层非定级医疗机构乱象频生，卫生室及诊所诊疗服务规范意识缺乏。”为贯彻落实党中央重大决策部署，按照中央纪委国家监委关于群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作的统一要求，切实解决医保基金使用监督管理中群众反映强烈的突出问题，根据我局2025年医保基金监管工作总体安排，按照分级分类管理原则，采取举报核查、经办核查、智能监管、专项检查、信用评价等方式实现定点医药机构全覆盖检查，切实维护基金安全。
目前正在开展2025年定点村卫生室医保基金专项核查工作。村（社区）卫生室职工医保统筹基金支出大于10万元和居民医保统筹基金支出大于30万元且超过总额预算的村（社区）卫生室纳入本次专项核查范围，重点围绕留存患者医保卡，集中刷卡；在街上开诊所、药店，把患者的医保卡拿到卫生室刷卡；超限制用药、检验检查（男性开女性检验检查、用药，女性开男性检验检查、用药，成人开儿童用药，儿童开成人用药等）；超量开药、诊疗项目（药品、诊疗项目未实时上传，通过累计，一次性刷卡）；冒名就诊；年底空刷医保卡存余额；串换诊疗项目、药品；无进、销、存台账，无采购票据，无盘点盘存；虚开、高开采购票据；虚增项目；违反医疗卫生相关条例、法规（无处方、处方书写不规范、诊断与用药不符、医生护士未签字、滥用抗生素等）等行为。由我局组织人员进行监督检查，规范医疗行为，对检查发现的违法违规行为按照规定从严从快处理，防止基金的不合理使用。
垫江县医疗保障局
2025年6月3日
（联系人：王伟祥；联系电话：74516898）
