宗旨和

业务范围

提供医疗保障经办服务,促进医疗保障事业发展。贯彻落实医疗保障法律法规、政策 严格执行医疗保障业务操作规范和经办服务流程 开展医疗保障业务经办 医疗保障征缴、支付稽核

住    所

垫江县桂阳街道南阳西路10号县级机关综合办公楼(三)

法定代表人

邹琳

开办资金

659(万元)

经费来源

财政补助(全额拨款)

举办单位

垫江县医疗保障局

资产

损益

情况

净资产合计(所有者权益合计)

年初数(万元)

年末数(万元)

659

659

网上名称

垫江县医疗保障事务中心.公益

从业人数

23

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

无

开

展

业

务

活

动

情

况

一、按照核定的宗旨和业务范围,开展了以下业务活动:(一)协助医疗保障管理机关贯彻落实国家以及重庆市有关医疗保障的法律法规、政策。(二)负责医疗、生育保险业务经办工作。(三)负责医疗救助和其他补充保险业务经办工作。(四)负责编制医疗、生育和其他补充保险基金征收、支付计划。(五)负责医疗、生育和其他补充保险财务年度预决算编制工作。(六)负责医疗保险、生育保险和其他补充保险参保稽核的事务工作。(七)负责全县医保基金运行和协议定点医药机构服务行为及收费标准执行情况监管的事务性工作。(八)负责医疗保障信用评价信息收集工作。(九)负责医疗保障政策宣传和定点医药机构经办人员业务培训工作,指导协议医药机构开展医疗保障相关业务。 二、主要工作成效:(一)拓展参保覆盖面,全力提升待遇水平。结合实际制定征缴方案,稳步推进基本医疗保险参保筹资,指导各乡镇(街道)做好低保、城乡重度残疾、在乡重点优抚对象等7类5.49万名特殊困难群体信息核对录入等工作,切实强举措出实招,实现应参尽参、应保尽保。2022年以来,全县基本医疗保险参保人数79万人(居民医保71.02万人、职工医保7.98万人);生育保险参保5.29万人,城镇职工医疗保险征收44376万元、城乡居民医疗保险征收27877万元、长护保险基金征收1359万元,圆满完成市级下达的参保任务。(二)多方面保障医保权益,增强群众获得感。一是医疗待遇稳步提升,保障有力度。全县就诊人次130.47万人次,发生医药费用33018.33万余元,统筹基金报销12779.32万元,大额互助医疗基金报销3931.97万元,住院政策范围内报销率达80.41%,住院实际报销率达71.56%。居民医保方面:全县就诊人次167.4万人次,发生医疗总费用102974.3万元,统筹基金报销56536.1万元,住院政策范围内报销比例达86.6%,住院实际报销率达57.8%。其他待遇保障方面:全县享受生育待遇5286人次,生育基金报销2351.53万余元;全县13678人次享受公务员医疗补助321.9万元;离休、1-6级伤残军人住院101人次,实际报销91万元,门诊报销365人次,实际报销76万元。二是强力推进巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴各项政策落实到位。充分发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障体制的梯次减负功能,切实减轻困难群体就医支出负担,让困难群体“看得起病、看得上病”,确保困难群体救助待遇“应享尽享”。全年全县城乡医疗救助累计救助3.34万人次,拨付医疗救助资金3131.12万元,扶贫济困资金79.63万元。三是扎实推进长期护理保险工作,增强失能人员获得感。有序开展失能人员评估工作,及时兑现待遇发放,支付长护基金434万元,有效减轻151名失能人员家庭护理负担。四是发挥医疗保障支撑作用,助力疫情防控扎实有效。持续做好疫情防控期间核酸检测、新冠病毒疫苗及接种费用保障工作,支付新冠疫苗接种费用48.239万针剂次482.39万元,着力减少疫情防控成本;会同税务、经济信息委、财政等部门,推行“免申即享”服务,联合摸底筛查确定阶段性缓缴的中小微企业名单136家,助企纾困解难。(三)积极开拓创新,深入推进医保体制改革。扎实做好药品耗材集采工作,进一步保障参保群众基本用药需求,提高医保基金使用效益,合理有效降低患者就医负担。全年确认采购任务量9021.8万元。同时,开展药品带量采购医保资金结余留用考核,全县第3批次国家集采28家医疗机构药品医保资金结余留用奖励金额共计152.98万元、第4批次21家126.64万元。(四)持续强化医保基金监管,基金安全高效运行。一是严格基金审核结算。坚持从源头上防范医保基金违规支出风险,严格费用审核,加大第三方网审力度,降低医疗机构的不合理支出,排查疑似问题32万人次,扣回医保基金677.92万元,实现事中监管。二是有序开展集中专项整治。印发“1+4”专项工作方案,全面排查整治定点医药机构“三假”“三乱”,保持高压态势,持续营造有效震慑。全年查处村卫生室违规报销医保基金29家次,立案查处25家次,查处违规报销医保基金22.63万元,处违约金41.25万元;开展“康复理疗”专项整治,查处定点医疗机构56家次,查处违规报销医保基金46.04万元,处违约金109.94万元;积极开展基因检测、血液透析及冒用死亡人员身份信息违规报销等重点领域问题查摆,查出问题693人次,涉及违规金额9.1万元,已按规定处理;三是努力营造基金监管、人人有责的良好监管氛围。组建10个医保政策法规宣传指导工作组,聚焦《医疗保障基金使用监督管理条例》、“两病”用药、城乡居民门诊报销等政策法规,培训乡镇卫生院负责人、乡村医生513人,发放医保政策宣传资料4万份,查处违规报销医保基金215.09万元,处违约金426.99万元,受理举报投诉案件11件,曝光典型案例36起,切实提高定点医药机构及医务人员法治意识、行业自律意识,确保合法合规使用医保资金。全年收回医保基金1452.24万元、收缴违约金653.13万元、未支生育保险基金回归财政933万元,共计3038.37万元。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

无

绩 效 和受奖惩及诉讼投诉情    况

无

接受捐赠

资助及使用 情 况

无